上海曙光醫院皮膚科參訪心得

【馬偕紀念醫院 李宗儒醫師】

        曙光醫院是上海中醫藥大學附屬醫院，是三级甲等的中醫院。由何翔醫師為我們示範「Phymatous rosacea(酒渣鼻)切割術」，這項手術是針對Phymatous rosacea的鼻部皮膚不規則增厚與結節增生。對於臨床上遇到Phymatous rosacea的病患經驗不多，所以在參訪之前本以為是使用雷射或藥物來改善外觀，想不到卻是以破壞性更大的方式來治療組織過度增生與血管擴張。

        基本原理是建立在鼻部癒合良好，在正確的操作與護理下不會留下疤痕。有趣的是，這項手術的關鍵器械「五鋒刀 (圖1)」是由來自台灣宜蘭的石光海教授在1950年代後期開始使用的，70年前發展的技術沿用至今。顧名思義，五鋒刀由五片刀片平行排列組成，刀鋒露出保護架的長度可以調整。因為Phymatous rosacea患者的鼻部增厚組織「鼻贅」主要是以epidermis和superficial dermis為主，可以把鼻贅想像成在正常鼻子上多出一塊增生組織。流程是先用手術刀消除大部分的增生組織，讓外形接近正常大小，然後再在殘留的傷口上用五鋒刀做切割，最後呈現草莓鼻的樣子(圖2)。術後非常強調定期換藥，約三個月後粉紅色的新生表皮會恢復到正常膚色。

        第一次看到以這樣的方式處理Phymatous rosacea讓我印象深刻，手術後的血肉糢糊十分驚人，所以手術前為病患做好心理準備與確認病患術後換藥的配合度就顯得非常重要。